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日前，重慶江津50歲的黎先生突發(fā)失語(yǔ)并伴有嘴角歪斜等癥狀，家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷其可能是中風(fēng)（腦卒中），迅速撥打120急救電話送醫(yī)。從發(fā)病到在重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院完成溶栓治療，不到2個(gè)小時(shí)，得益于送醫(yī)及時(shí)和有效的治療，黎先生未留下任何后遺癥。

01把握黃金救治期   抉擇就是患者生機(jī)

重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張作文表示：“時(shí)間就是大腦！腦梗（中風(fēng)）后越早治療，腦組織缺血損傷越小。該患者家屬的做法非常值得稱贊，判斷準(zhǔn)確、送醫(yī)也及時(shí)，且相信專業(yè)醫(yī)生的判斷，關(guān)鍵時(shí)刻能果斷決策。”

但有一部分中風(fēng)患者就沒(méi)有黎先生這么幸運(yùn)了，張作文坦言，“在救治時(shí)，最令人痛心的并非技術(shù)局限，而是患者家屬的‘決策猶豫’。”面對(duì)專業(yè)醫(yī)生溶栓或取栓的治療建議時(shí)，有些家庭選擇四處咨詢親友，反復(fù)糾結(jié)，甚至尋求偏方，導(dǎo)致寶貴的救治時(shí)間在分秒中流逝。因此，家屬的“決策延誤”就是腦梗患者“黃金救治窗口”最大的“攔路虎”。

目前，靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓是國(guó)際公認(rèn)的腦梗急救金標(biāo)準(zhǔn)，但兩者均有嚴(yán)格“時(shí)間窗”——溶栓需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，取栓最長(zhǎng)可延至24小時(shí)（需專業(yè)評(píng)估）。部分中風(fēng)患者家屬誤以為“多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生更穩(wěn)妥”，或擔(dān)心“手術(shù)致殘風(fēng)險(xiǎn)”簽字時(shí)猶豫不決，卻未意識(shí)到“不治療的致殘率、致死率更高”。

張作文呼吁：“專業(yè)醫(yī)生的判斷遠(yuǎn)勝非醫(yī)療人士的經(jīng)驗(yàn)之談，一旦醫(yī)生建議溶栓或取栓，家屬應(yīng)盡快簽字手術(shù)。”

02量化風(fēng)險(xiǎn)、減輕顧慮   為抉擇“托底”

受重慶獨(dú)特的地理環(huán)境因素影響，居民飲食習(xí)慣普遍偏高鹽、高油、辛辣飲食，導(dǎo)致高血壓、高血脂等的發(fā)病率較高。近年來(lái)的臨床數(shù)據(jù)也顯示，重慶地區(qū)中風(fēng)發(fā)病率高于全國(guó)水平，尤其以缺血性腦卒中為主。

江津地區(qū)超高齡（≥90歲）卒中患者占比高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年通過(guò)重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院卒中綠色通道得到救治的超高齡患者近200人，“但這類患者身體耐受性更差，相關(guān)循證依據(jù)相對(duì)又較少，溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)極大，要想減少后遺癥，黃金時(shí)間窗內(nèi)積極干預(yù)就是最好的選擇。”張作文表示。

為減少中風(fēng)患者（尤其是超高齡患者）家屬的手術(shù)顧慮，讓患者得到及時(shí)救治，張作文表示，科室做了兩項(xiàng)保障工作，風(fēng)險(xiǎn)量化與術(shù)前預(yù)談話，利用圖片、圖表等素材，多方式直觀呈現(xiàn)手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)概率，幫助家屬抉擇；急救的同時(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)同步解釋病情，用通俗語(yǔ)言闡明“救與不救”的結(jié)果差異。

與患者溝通

“醫(yī)學(xué)沒(méi)有絕對(duì)安全，但猶豫一定是最危險(xiǎn)的選擇。”張作文表示，目前醫(yī)院已建成“卒中綠色通道”，DNT（到院至溶栓時(shí)間）縮短至35分鐘以內(nèi)，并引入機(jī)械取栓技術(shù)，對(duì)大血管閉塞患者取栓成功率達(dá)85%。

此外，對(duì)于基層存在“識(shí)別率低、轉(zhuǎn)診慢”問(wèn)題。作為區(qū)域醫(yī)療中心的重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院，其神經(jīng)內(nèi)科擁有本地區(qū)最大的腦卒中治療中心和神經(jīng)介入診療團(tuán)隊(duì)，一直在通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、定期培訓(xùn)、派駐專家等方式，幫助基層醫(yī)院提升卒中識(shí)別及轉(zhuǎn)診能力，近幾年，每年培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員200余名。

03知風(fēng)險(xiǎn)、控風(fēng)險(xiǎn)   守好生命“頭”等大事“預(yù)防永遠(yuǎn)優(yōu)于治療！”

張作文強(qiáng)調(diào)，腦卒中可防可治，80%中風(fēng)可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)避免，大家應(yīng)從日常生活習(xí)慣中去降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

①控制血壓：保持血壓＜140/90mmHg，血壓控制達(dá)標(biāo)可使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低40%；

②健康飲食：減少鹽、油攝入，增加蔬果和谷物；

③規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周＞3次適度體育活動(dòng)，每次時(shí)間＞30分鐘，如快走、慢跑或其他有氧運(yùn)動(dòng)，注意，中老年人和高血壓病患者先進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查；

④戒煙限酒：吸煙者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)翻倍，男性酒精每日攝入量不超25g，女性減半；

⑤定期篩查：中風(fēng)不是老年病，近年來(lái)40～50歲患者占比上升20%，因此40歲以上人群應(yīng)每年檢測(cè)血脂、血糖。

針對(duì)重慶居民，張作文建議，優(yōu)先干預(yù)“三高”（高血壓、高血脂、高血糖），推廣“少鹽少油、多蒸煮”的烹飪方式，可嘗試用花椒、姜蒜等天然香料替代部分鹽分。

專 家 介 紹

張作文，重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端人才、重慶市區(qū)縣醫(yī)學(xué)頭雁人才。

專業(yè)方向：腦血管病的診斷治療，擅長(zhǎng)眩暈、帕金森病、認(rèn)知障礙性疾病，熟練掌握腦血管支架植入術(shù)、腦血栓取出術(shù)。（資訊）