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發(fā)布人：鄭琪 來(lái)源：本站 發(fā)布日期：2023/4/19 瀏覽次數(shù):
肝臟，是我們?nèi)梭w最“忍辱負(fù)重”的器官，作為最大的“化工廠”，它“壟斷性”地承擔(dān)著機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的多項(xiàng)職能。比如：參與糖類、蛋白質(zhì)、脂類以及維生素等人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、分解及轉(zhuǎn)化，參與很多激素的代謝、藥物或其他代謝廢物的分解和解毒過(guò)程。
此外，肝臟還兼具分泌膽汁、制造凝血因子、調(diào)節(jié)血量、在胚胎時(shí)期造血等多項(xiàng)功能，堪稱“人體器官中的勞模”。
俗話說(shuō)：“飽滿的稻谷都是低垂的”。作為一個(gè)“忍辱負(fù)重”的“勞模”器官，肝臟，卻也是人體一個(gè)最“沉默寡言”的器官。如果誰(shuí)身體出現(xiàn)不適，我們可能會(huì)聽說(shuō)頭疼、肚子疼、胃疼、牙疼……卻很少有聽說(shuō)“肝疼”的。
正是因?yàn)楦蔚?/font>“沉默”，讓我們很容易忽視了它的健康問(wèn)題。“不在沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡”，等到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，往往已經(jīng)滿目瘡痍。
在各大器官的重病、大病中，我國(guó)肝癌的每年新發(fā)病例高達(dá)41萬(wàn)例，死亡病例達(dá)39萬(wàn)人[1]，排在常見惡性腫瘤的第四位，在腫瘤致死病因中排到第二位[2]！肝癌的襲擊，已經(jīng)嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的生命和健康！
那么，我們又應(yīng)該如何防治呢？
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知己知彼，認(rèn)識(shí)肝癌什么叫肝癌？
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌多指原發(fā)性肝癌（文中所提到的肝癌，也指原發(fā)性肝癌）。
原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要包括肝細(xì)胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管癌（ICC）和混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌（cHCC-CCA）3種不同病理學(xué)類型。
原發(fā)性肝癌具有發(fā)病年齡輕、惡性程度高、起病隱匿、進(jìn)展快等特點(diǎn)，疾病早期沒有太明顯的癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀多為中晚期。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在不經(jīng)治療的情況下，晚期及終末期肝癌患者生存期通常不超過(guò)半年，即便是早期的肝癌患者，其5年的生存率也僅在20%左右。
肝癌有哪些臨床癥狀
肝癌發(fā)病較為隱匿，其發(fā)病早期無(wú)特殊癥狀或痛感。隨著疾病進(jìn)展，患者會(huì)表現(xiàn)出肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇或持續(xù)性鈍痛或脹痛，腫瘤迅速生長(zhǎng)，侵犯膈肌引起疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生長(zhǎng)的腫瘤可致右腰疼痛；突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦：全身衰弱，晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱：一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)，癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺動(dòng)脈或分支可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛；癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降；阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫；轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致腦疝而突然死亡。
6、其他全身癥狀：常見的有自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥，其他罕見的有高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等。
7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進(jìn)而影響機(jī)體而致內(nèi)分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖、紅細(xì)胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。
8、肝癌體征—黃疸：黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵入膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長(zhǎng)，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疸。
值得警惕的是，當(dāng)出現(xiàn)上述這些臨床癥狀時(shí)，肝癌患者的病情可能已進(jìn)入中晚期了。因此，我們應(yīng)當(dāng)重視體檢，通過(guò)檢查指標(biāo)來(lái)識(shí)別身體發(fā)出的“求救”信號(hào)……
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居安思危，應(yīng)篩盡篩肝癌的常見篩查方法
1.甲胎蛋白檢測(cè)
♣甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，廣泛用于肝癌普查、診斷、治療以及復(fù)發(fā)診斷。AFP>400ng/ml為診斷肝癌的條件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。
2.影像學(xué)檢查
♣B超：超聲顯像具有便捷、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法，可以幫助我們?cè)缙凇⒚舾械貦z出肝內(nèi)可疑占位性病變，鑒別囊性或?qū)嵸|(zhì)性，初步判斷良性或惡性。
♣CT和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、多參數(shù)MRI掃描是肝臟超聲和（或）血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。
CT能明顯顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小，對(duì)判斷腫瘤能否切除、預(yù)計(jì)手術(shù)安全性具有重要價(jià)值。MRI對(duì)≤1.0cm的肝癌檢出率準(zhǔn)確性較高，還有助于鑒別良性和惡性腫瘤，判斷肝癌是否轉(zhuǎn)移到身體其他部位。
♣數(shù)字減影血管造影（DSA）：是一種微創(chuàng)性檢查，采用選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查，可以顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色，還可以明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況。該技術(shù)更多地用于肝癌局部治療或肝癌自發(fā)破裂出血的治療。
♣PET-CT：即“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像”，該項(xiàng)檢查可全面評(píng)估腫瘤的定位轉(zhuǎn)移情況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度和預(yù)后。
♣肝穿刺活檢：在超聲或CT引導(dǎo)下的肝穿刺活檢是確診肝癌的最可靠方法，但屬創(chuàng)傷性檢查，偶有出血或針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在上述檢查未能確診的情況下可考慮。
注意事項(xiàng)
根據(jù)最新指南提出[2]，我們可以借助肝臟超聲顯像和血清甲胎蛋白（AFP）進(jìn)行肝癌早期篩查！特別是高危人群，應(yīng)該至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查（證據(jù)等級(jí)2，推薦A）。
由我國(guó)學(xué)者研發(fā)的適用于多種慢性肝病和各種族的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型aMAP評(píng)分（age-Male-AlBi-Platelets score），可以便捷地將肝病人群分為肝癌低風(fēng)險(xiǎn)（0~50分）、中風(fēng)險(xiǎn)（50~60分）和高風(fēng)險(xiǎn)（60～100分）組。
各組肝癌的年發(fā)生率分別為0～0.2%、0.4%～1.0%和1.6%～4.0%，有助于確定肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群（證據(jù)等級(jí)2，推薦B）[2]。有興趣的可以去詳細(xì)查看該評(píng)估模型。
總言之，我國(guó)的肝癌高危人群大致包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染過(guò)度飲酒者非乙醇性脂肪性肝炎患者其他原因引起的肝硬化患者有肝癌家族史的人群尤其是有以上情況且年齡>40歲的男性！
針對(duì)這些肝癌的高危人群，通過(guò)實(shí)現(xiàn)肝癌的社區(qū)、醫(yī)院一體化篩查新模式，有助于我們做到應(yīng)篩盡篩、應(yīng)治早治。
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多管齊下，應(yīng)治早治
目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)肝癌的治療已經(jīng)逐漸形成個(gè)體化綜合治療模式，多學(xué)科參與、多種治療方法共存，綜合應(yīng)用多種有效診療技術(shù)，可大大延長(zhǎng)患者的長(zhǎng)期生存，提高患者生活質(zhì)量。
臨床常見治療方法包括：肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、消融治療、TACE、放射治療、系統(tǒng)抗腫瘤治療等多種手段，針對(duì)不同分期的肝癌病人選擇合理的治療方法可以使療效最大化[2]。
最新的診療指南強(qiáng)調(diào)，合理治療方法的選擇需要有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。目前，有序組合的規(guī)范化綜合療法治療肝癌的長(zhǎng)期療效最佳，但是基于不同治療手段的現(xiàn)行分科診療體制與實(shí)現(xiàn)規(guī)范化綜合療法之間存在一定矛盾[2]。
因此，肝癌診療須重視多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）的診療模式，特別是對(duì)疑難復(fù)雜病例的診治，從而避免單科治療的局限性，促進(jìn)學(xué)科交流，提高整體療效[2]。
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主動(dòng)出擊，愛肝護(hù)肝
如果不想讓肝臟在“沉默中爆發(fā)”，走到“治療”的地步，那么我們也就應(yīng)該積極預(yù)防。
➤接種疫苗（如甲肝疫苗和乙肝疫苗等）：慢性HBV感染是我國(guó)肝癌的最主要病因，約85%的HCC患者攜帶HBV感染標(biāo)志。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。
➤積極抗病毒治療：對(duì)于患有慢性乙肝或丙肝的患者，最大限度的長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制或清除HCV是他們的治療目標(biāo)，盡可能地降低肝臟損壞，阻止病情進(jìn)展為肝硬化，乃至肝癌。
➤養(yǎng)成整潔的生活習(xí)慣：不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，特別是花生。
➤盡量減少糧油食品的儲(chǔ)存時(shí)間，并注意保存環(huán)境的通風(fēng)及干燥，避免使用霉變的廚具及餐具。
➤營(yíng)養(yǎng)全面、種類完備、分量充足、比例恰當(dāng)、結(jié)構(gòu)合理，維持健康體重及血糖。
➤紋身、穿孔、醫(yī)美等應(yīng)選擇正規(guī)場(chǎng)所。
➤安全性行為。
➤限制酒精攝入，盡量減少吸煙，包括主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸“二手煙”。
➤避免不必要的非處方藥，減少或避免接觸潛在危險(xiǎn)化學(xué)品。
人生不是演戲，沒有突如其來(lái)的天震地駭，只有日積月累的肆無(wú)忌憚。如果說(shuō)，肝癌的發(fā)生是我們對(duì)健康日積月累的沉默與忽視，那么，其實(shí)大多數(shù)癌癥也都如此，早期都是很隱匿的。所以，培養(yǎng)積極預(yù)防、早篩早診的健康意識(shí)很重要。醫(yī)學(xué)科普具有普適性，不作為診療意見，如有個(gè)性化需求，建議您就診咨詢。
作者：馮華國(guó)、劉雙權(quán)
參考文獻(xiàn)：
【1】 Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[J]. IARC.2020.
【2】中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局. 原發(fā)性肝癌診療指南（2022 年版）[J]. 中華消化外科雜志，2022，21: 143-168.
