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6月3日，我院成功為一名老年男性患者施行了胃鏡胸腔鏡聯合困難食管平滑肌瘤切除術，患者術后恢復良好。此項雙鏡聯合手術在醫(yī)院尚屬首例。

據悉，該患者今年73歲，檢查發(fā)現食管腫物1年有余，因近期病情加重，患者來到胸心外科就診。在進一步檢查中發(fā)現食管腫物由之前的3厘米增大到了5厘米，并出現了鈣化灶。通過門診在內鏡中心行了胃鏡檢查，提示食管黏膜完整，距門齒25-29厘米黏膜外壓隆起。 

患者的病變屬于食管黏膜下腫物，病變范圍較大，關鍵是位置隱匿，在食管、氣管以及奇靜脈之間，無論采用內鏡或胸腔鏡的單一手段，都可能會有擴大切口、術中大出血、食管穿孔、部分食管切除等風險，不利于患者術后的快速康復，甚至會出現危及生命的并發(fā)癥。因此，胸心外科劉興元主任與內鏡中心趙正中主任在術前仔細評估患者影像學、內鏡檢查、實驗室檢查、病史資料后，決定采用“強強聯合，取長補短”的辦法：通過胃鏡與胸腔鏡聯合，實施此次困難食管平滑肌瘤微創(chuàng)切除手術。 

手術的過程分為兩個階段：第一階段由趙正中副主任醫(yī)師團隊在經口內鏡下建立粘膜下隧道到達食管腫瘤處，分離腫瘤邊界，并切除部分腫瘤組織；第二階段由劉興元主任醫(yī)師團隊行經右胸胸腔鏡下進行食管腫物切除術，同時內鏡在手術過程實時進行輔助定位。通過內鏡與腔鏡完美配合，兩位一體，整個手術過程行云流水。其中，內鏡手術粘膜切口僅2cm，胸腔鏡主操作切口最長為2cm。該手術具有創(chuàng)傷小、時間短、安全性高、操作簡便的優(yōu)點，相對傳統(tǒng)手術具有較大的微創(chuàng)優(yōu)勢。 

此次手術的成功開展，標志著我院胸心外科和內鏡中心技術再次上升了一個臺階，并且這也是醫(yī)院多學科綜合治療（MDT）的典范，充分展示了國家三甲醫(yī)院的綜合硬實力，最終能夠讓老百姓實實在在地受益。 

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最早的食管平滑肌瘤切除術是通過15-20cm的常規(guī)開胸切口下完成的，創(chuàng)傷較大，不利于患者術后的快速康復。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術的發(fā)展，最大徑小于4cm的平滑肌瘤，可通過內鏡手術切除（經內鏡食管粘膜下隧道腫物切除術 submocosal tunnel endoscopic resection，STER），創(chuàng)傷極小，但手術指征較為嚴格。對于較大的平滑肌瘤，可采用胸腔鏡進行食管平滑肌瘤切除術。不過，術中準確定位具有一定難度，尤其是位于胸中上段食管、縱隔深部的平滑肌瘤，常需要擴大切口，由外科醫(yī)生進行徒手觸診探查才能較好確定切除范圍。因此，如何在達到根治性手術的同時，盡最大程度保留食管功能，具有非常重要的臨床研究意義。